内科护理病例分析通用多篇

【摘要】内科护理病例分析通用多篇为网友投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。

关键词：护理风险管理；呼吸内科病房；应用效果

随着人们生活水平的改善，医疗技术在逐年提高，医疗服务质量要求日趋严格。加强呼吸内科的护理风险管理，为患者提供优质的护理服务，具有重要的意义。为了分析护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果，在2013年05月到2013年08月期间，对呼吸内科收治的患者实施护理风险管理，效果显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2013年05月到2013年08月呼吸内科收治的388例患者作为观察组对象，其中男性患者233例、女性患者155例。患者年龄在20岁到82岁之间，平均年龄为（45.24±5.44）岁。其中肺部疾病188例、支气管疾病163例、哮喘22例、气胸15例。将2013年2月到2013年4月收治的352例患者作为对照组，其中男性患者211例、女性患者141例。年龄在22岁到85岁之间，平均年龄为（46.34±5.54）岁。其中肺部疾病166例、支气管疾病148例、哮喘25例、气胸13例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可用作对比。

1.2方法

对照组对象采取常规护理，观察组对象实施护理风险管理，具体操作如下。①分析呼吸内科病房护理存在的风险因素。护理人员应该进行分析呼吸内科护理中出现的风险事件，从而制定相应的护理风险预案，风险管理考核制度以及风险事件处理制度等。在实际的管理中，科室工作人员需要合理分配工作人员，关注患者病情的变化，提高记录工作的时效性和真实性等。风险管理过程中，需要把每个具体的工作目标都落实到每个工作人员的身上，使每位护理人员都明确自身的工作责任和义务，为实现科室工作目标而共同努力。②做好护理标识与药品护理管理。呼吸内科护理的方式多种多样，护理标识起到了良好的提醒和指导作用，呼吸内科病房护理中需要做好护理人员标识、病人身份标识、管道标识、提示标识、药物标识等工作，从而保证抢救工作的顺利完成，提高护理工作效率，降低风险率等。护理人员应该遵循医嘱，给予患者科学服药，避免出现配错药、输液错误等情况。③实施优质的病房护理管理。对于行动不方便的患者应该给予床旁护栏加持，为患者营造一个安全和谐的住院环境。同时保持病房环境清洁，定时进行病房消毒，落实科学的探访时间等。在对患者进行护理的过程中，应该实施个体化、针对性的护理方法，对患者实施心理指导、康复训练、健康教育、皮肤护理等。

1.3考核指标

设置问卷调查的方法，以100满分值作为统计标准，调查患者对护理的满意度、护理质量评分、病房消毒质量评分、护理风险发生率等，做好详细的记录，进行对比分析。

1.4统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p

2、结果

实施护理风险管理后，观察组患者满意度、护理质量评分、病房消毒质量评分、护理风险发生率明显优于对照组患者，差异显著，具有统计意义（P

表1 两组患者各项护理指标对比

注： 两组患者各项护理指标对比，差异显著，具有统计意义（P

3、讨论

呼吸疾病患者的病情比较严重，都是老年患者居多，患者并发症发生率较高，护理工作量比较繁多。因此，内科病房中呼吸系统疾病护理风险比较高，容易出现医患纠纷，严重威胁患者的生命健康。呼吸内科护理包括的内容比较广泛，所以相对于其他科室，呼吸内科护理出现的护理差错比较多，难以改善患者的预后情况。护理风险管理贯穿于每项护理操作、处置、配合抢救等环节中，其危险因素主要包括[2]：护理人员、护理技术设备、护理环境、护理制度等。

通过以上的研究表明，实施风险管理后观察组患者满意度、护理质量评分、病房消毒质量评分明显比较高，护理风险发生率不断下降。综上所述，采用护理风险管理对呼吸内科病房进行管理，有利于增强护士风险意识，降低护理工作的差错率，为患者提供优质的服务，促进患者康复，患者的满意程度非常高，值得临床推广。

参考文献：

1研究对象

我院是一所以神经科为先导的三级甲等综合性医院，其中神经外科包括13个病区，床位数473，护理人员214人。本研究采用自身前后对照的方法，于2016年1－12月，对在我院神经外科工作3年以内的76名护士进行培训。均为女性，年龄20～25岁，其中本科学历22名，大专51名，中专3名。

2方法

2．1成立培训小组。由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。2．2形成典型模拟病例。选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。2．3培训方式与内容。2．3．1模拟病例理论教学集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。模拟病例举例：第一部分(患者的初始状态):某某，男，35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示：“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因：车祸。伤后意识：昏迷。伤后症状：眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射：消失。引导问题：患者目前存在哪些问题？哪个需要最优先处理？解决这个问题有哪些途径？措施依据是什么？第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题：患者的问题是否得到解决？解决的具体表现是什么？目前还存在什么问题？解决这个问题有哪些途径？措施依据是什么？2．3．2情景式操作技能培训经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训 ……此处隐藏6384个字……学过的知识出现脱节，从而形成学生学习难的问题。《内科护理学》教学，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的，在教学过程中必须紧密结合临床实践，而病例分析是将理论与实践有机结合的有效途径，用多媒体展示“病例分析”可以让学生从多种感官接受信息，丰富多彩的内容以及各式各样的展示方式可以变单调为生动。病例分析教学法还可以突出以病人为中心的护理模式。病例中的内容及问题可以根据学生的具体情况和教学目的的需要随机组合，病例的内容及问题设置得当不仅能提高学生的观察、分析和处理问题的能力，还能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。［1］在授课前、授课时、授课后都可以应用病例分析。

一、在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例

一个好的病例是开展好病例教学的前提，成功的病例应具有以下4个特点：（1）针对明确的教学目标；（2）病例简洁，但包含丰富的信息；（3）围绕病例提出的问题恰当而且有教学意义；（4）通过多种途径，学生比较容易获得病例所涉及的知识。在讲新课之前，所举病例不能很深，涵盖面不能很广，要让学生一看就能明白病例的含义，否则，会打击学生学习的积极性。

二、病例分析结合多媒体教学的应用及意义

1.课前应用病例有利于学生主动学习，激发学生的学习兴趣，提高学生的自学能力。

在讲一个新的疾病之前，可以给学生们一个典型的病例，于前一次课堂教学时作为预习作业交给学生课下完成，这个病例一定要包括本病的病因、临床表现、辅助检查，问题设置可以提出临床诊断什么病，提出哪些护理诊断，护理目标是什么，给出护理措施，怎样进行健康教育。例如：某患者，男性，62岁，有心绞痛病史5年，于今天凌晨3时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难和窒息感，含服硝酸甘油无效，于5时40分来院急诊。体格检查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半卧位，口唇明显紫绀，心率120次/分，偶有早搏，两肺满布干湿音，以肺底湿音更多。心电图示：窦性心律，伴偶发室性早搏，心率120次/分，V1~5导联ST段弓背向上抬高，且出现宽而深的Q波，倒置的T波。请写出：（1）此病人最可能的医疗诊断是什么？（2）根据目前情况能提出哪些护理诊断？护理目标是什么？（3)应怎样进行护理？（4）出院时请你给出健康教育。这是一个典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、临床表现、辅助检查。我在展示这个病例的同时利用多媒体幻灯片给学生们播放与这个病例相符的一个心肌梗塞病人的视频资料。这样图、文、影、声并茂，形象生动，学生们犹如身临其境。中专学生由于年龄及认知等方面的特点，自学能力相对较差，为了解决这些问题，学生们会有目的地预习新课，还会进行讨论，查阅有关资料。这样就使学生由被动接受知识，转变成主动探索学习，有利于理论联系实践，最后教师总结评价，从而使理论知识得以深化，这样就激发了学生的学习兴趣，提高了学生们学习的主动性。［2］

2.课中插入病例有利于提高学生的主动参与意识和分析、理解能力。

《内科护理学》相对其它几门临床课程是较复杂的，有些内容比较难理解，中专生的理解能力又差，课堂应用病例分析有利于解决这个难题。特别是当“病例分析”通过多媒体进行演示讲解时，图、文、影、声并茂，形象生动，为多种感官的刺激提供了若干个兴奋点，有利于学生注意力的保持，使教学效果良好，课堂气氛围热烈，提高学生的学习兴趣和参与热情。比如，我在讲心功能分级的时候，先给学生讲述分四级：一级指体力活动不受限制；二级指体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；三级指体力活动明显受限制，稍事活动就引起气急、心悸；四级体力活动重度受限制、休息时亦气急、心悸。然后通过多媒体我给学生一个三级心功能病人的录像资料：某患者，女，55岁，患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于几级？让学生在理解的同时加深对知识的记忆和巩固，这样既提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力，也激活了课堂气氛，更重要的是提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力。

3.课后应用病例有利于巩固所学知识，进一步提高学生的分析、理解能力，有利于理论与实践相结合。

随着学生的深入学习，学生掌握的疾病知识及技巧越来越多，则可以选择一些面广、复杂的病例。例如，我讲完阻塞性肺气肿病人的护理后，利用课堂时间给学生们一个病例分析作业。我给学生们这样一个例子：患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。请写出：（1）慢性阻塞性肺气肿的常见并发症。 （2）该患者呼吸衰竭的类型及依据。（3）该患者氧疗的原则及依据。我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的录像，让学生们诊断是什么病，病因是什么。这样学生们就有种自己已经是一个护士，要对病人负责的感觉。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了临床知识。

三、应用病例分析结合多媒体教学的注意事项

运用现代化技术的前提是必须以现代化教学理念为指导，以学生为中心，将“病例分析”课件设计成学生学习的导航器，充分考虑各层次学生的接受能力和反馈情况。如果教师选择的“病例分析”针对性不强，“病例分析”不仅不能起到相应的作用，反而还会起反作用。不合适的“案例分析”包括内容太浅，学生不用思考；内容太深，凭学生现有的水平无法很好理解；内容错误，科学性的错误误导学生；内容的相关性不大，学生不清楚要说明什么问题；学生不熟悉的内容等。我们要辩证地应用“病例分析”，掌握合适的尺度，在恰当的情况下使用“病例分析”，并且要有效地将各种有特色的教学手段整合起来使用，找到最佳的比例，共同发挥作用。我们应遵循学生的认知规律，合理分析问题，在最恰当的时刻，用“病例分析”呈现、分析最有效的教学信息，充分发挥“病例分析”的教学作用。

实践证明，在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例，辩证地分析运用多媒体“病例分析”，灵活机动地进行应用，合理地进行变化，根据教情、学情进行施教。采用病例分析为基础的教学，可增加教师的知识储备，有利于教师综合素质的提高［3］。还可以激发学生的求知欲和学习兴趣，使教师以教为主变成学生以学为主，更能使教学内容变得易感知、易体会，从而提高教学质量、优化教学过程、增强教学效果。

参考文献：

［1］高丽。内科护理学病例分析教学中问题设置的探索。卫生职业教育，2006年第24卷第15期。

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